来源: 《我在听你说——云南省艾滋病咨询员手记》

案例提示：

    求询者出现强烈精神疾病症状的案例并不多见。所幸咨询员及时请精神科医生会诊，明确诊断后及时转院治疗。

    本案例给我们提出了警示：在咨询过程中，对求询者可能出现的精神疾病症状应有充分估计，对反应淡漠的求询者也不能掉以轻心，应加强对其心理疏导。尽管出现精神疾病症状的原因是多方面的，特别与求询者本人的心理承受能力关系极大，但加强心理疏导，加强对求询者出现的各种反应的观察，及时请心理医生协助治疗也是咨询中应当加强的。 

    这是一名中年农村妇女。作咨询的时候，发现她文化程度不高，沟通能力相对较差，语言表达上也结结巴巴。经过耐心的询问才知道她是因为丈夫不久前被检测出HIV阳性，她是按照医生的嘱咐，前来我们中心了解有关情况的。

    我询问了她的艾滋病知识，发现认知程度较差，于是我向她仔细讲解了相关知识，并对可能出现阳性检验结果给予了她暗示，希望提高她可能需要的心理准备。可惜的是，她似懂非懂，好像并没有听懂我的暗示。后来，她的检测初筛结果为阳性，她听清楚这个结果以后，立刻目瞪口呆，非常震惊。我对她作了详尽的阳性结果咨询，鼓励她勇敢面对，极积治疗，并将她转介至省CDC行确认试验，其结果仍为阳性。

    此后，我再次帮助她到省CDC，为她作了详尽的咨询。由于随后身体检查显示D₄⁺低于300，她开始住院治疗。那段时间我一如既往地关心她，帮助她，常到医院看望她。住院初期，她并没有对艾滋病有过度反应，只是较为沉默，常常一个面对墙头发呆。但几天以后，她开始表现出对阳性检验结果的不相信，责怪同在医院治疗的丈夫罪该万死，并时常一个人失声痛哭。除我之外，多位咨询员都多次对她进行心理安慰和思想解压，但患者仍比较沉默，不愿过多讲话。

    一天夜里，她突然出现时而哭闹，时而狂笑，歇斯底里，久久不愿入睡。患者本人有自己的病床不睡，非要与其丈夫合挤一张床，并对丈夫拳打脚踢。得知这一反常情况后，我立即赶到医院患者的身边，尽最大的努力安抚她，宽慰她。但她意识出现严重的障碍，反复陈述说周围有人说其的坏话，欲加害于她，并诉说要加害她的人不仅有同村的周围邻居，还有我们咨询员及其他的医护人员。对她出现的这种强烈的异常表现，我们非常难过，立即请精神科医师前来会诊，后诊断为抑郁症，因病情控制不佳，而转到精神病院治疗。

    在求询者出现了强烈异常反应，出现精神疾病症状后，我们及时请精神科医生会诊，明确诊断以后，又及时转院治疗，尽到了我们最大的努力。但在咨询过程中，我们对求询者可能出现的症状估计不足。尽管出现这种情况的原因是多方面的，而且较为罕见，与患者的素质有关；但在今后的咨询过程中，加强心理疏导，加强对求询者出现的各种反应的观察，及时请心理医生协助治疗，是我们应当从中吸取的教训。

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    咨询员：陈建华  白劲松  周文劲

    咨询时间：2006年6月12日

    求询者基本人口学资料：女，47岁，汉族，农民，已婚，小学文化