来源: 《我在听你说——云南省艾滋病咨询员手记》

案例提示

    “问题就在这里，你太相信自己的感觉了，但感觉到的东西不等于现实。你过去习惯于将感觉与现实等同起来，现在我希望你能换一种思维方式。”不相信医院的检测结果，非要说自己得了艾滋病。这种具有A类神经症心理倾向的人在我们的咨询中为数不少。在这个案例中，我们看到了咨询员的耐心和机敏。通过建立和谐的咨询关系取得求询者的信任，发现问题的症结，并一针见血地指出，撬动了求询者用臆想替代事实的惯性思维，从而为求询者走出心理误区打开了大门。

    坐在我面前的是一个在校学生。4个月前，他与外校的女同学到外地露营，与一位女生发生了一夜情，是一次未使用安全套阴道性交，由此怀疑自己的了艾滋病，分别在2月和3月在当地医院进行过2次检测，检测结果均为阴性。再此期间，听说那女孩可能存在多性伴的情况，更增加了担心程度。不久随即出现了症状，这些症状不像一般疾病。像是感冒、喉咙痛、发热、全身关节和肌肉疼痛，人没有精神，后又到当地医院进行了多次检测，检测结果均为阴性。尽管所有检测都是阴性，但他总是担心医院的检测结果不准，便来到要求再次进行HIV检测。

    第一次来访时，我向他解释了“窗口期”，解释了前几次结果的意义，解释了医院的阴性结果也是准确的。可依然无法打消求询者的疑虑，他告诉我，医院的医生告诉他：“如果你不相信我们的检测结果，那你就到CDC去做。”这就造成了求询者的医源性暗示。后考虑到这些因素，我同意再为他做一次初筛检测。第二天下午他来取结果，当得知初筛结果为阴性时，他当时长吁一口气，整个人顿时都放松下来了。我想现在他可以放下心理负担了。

    没想到一个星期后，他又再次来到中心要求做检测，原因就是心理压力太大。我想，如果现在再让他做检测，只会造成他的心理依赖，最好的办法就是转诊给心理医生或精神卫生科。可他告诉我，他不愿意去看心理医生，不喜欢听人说教，很多道理自己懂，只是控制不了自己的担心。显然，我面对的是一个有疑病症心理倾向的人。我决定想先从认知方面改变他的情绪，告诉他自己的感觉并不等同于现实本身。我开始与他对话——

I：这么多化验和检查结果都是正常的，而你又觉得自己已经感染上了艾滋病，您怎么解释这一现象？

H：我不知道，但我确实感到身体不舒服，我想可能是我的确已经感染了艾滋病，只是还没有检查出来。

I：如果我告诉你，你到任何地方都不会检查出病来，你会怎么想？

H：也许科学还没发展到那一步。

I：对于这一现象，只有两种可能：一是自己确实感染了艾滋病，而医生没有检测出来；二是自己没有躯体方面的问题，仅是怀疑感染了艾滋病。

H：但我的确感到不适，很难过，难道我在骗你不成？

I：问题就在这里，你太相信自己的感觉了，但感觉到的东西不等于现实。你过去习惯于将感觉与现实等同起来，现在我希望你能换一种思维方式。

H：（沉默了）……

I：你还应该看到，你虽然认为自己感染了艾滋病，但除了你的主观不适外，并无客观的表现，而且各种感觉不适都没有被检查所证实，所以你应该接受现实，而不应认定感觉。回去后，每当感觉躯体有不适的时候，就在心理对自己说：“我感觉到的不等于是客观存在的，检查结果表明我没有感染艾滋病，所以我就不可能出现相应的症状。”

H：如果没有艾滋病就好了，这样自己就不会疑神疑鬼的。

I：即使没有艾滋病，你也会怀疑其他的，这和您本人的人格特征有关。

此时，我已经感觉到取得了他的信任。于是，我对他说，如果他不介意的话，想给他做一个人格测验，当然测验结果也会为他保密。在征得同意的前提下，我给他做了MMPI（明尼苏达多相个性调查表）人格测验，要他第二天来取测验结果。

    第二天，他没有来。大约过了一个星期，他来了。我向他解释了其人格特征。他的人格特征有A类神经症心理倾向。此类人容易把心理问题转化为许多躯体不适，而且这些躯体不适往往是紧随在应激之后发生的。我建议他在日常的学习、生活中多注意培养自己健全的人格。

    他告诉我，最近又开始想来做检测了，觉得压力大得受不了。我询问了他最近的学习生活现状，他说马上要参加学生会主席竞选，心里很紧张。我想，他反复要求做检测可能与学生会主席竞选有关，可能是对现实任务的逃避，担心竞选不上，想把失败的原因归因于感染HIV的事件上。于是，我把这个原因也向他做了解释，并与他一起分析了竞选学生会主席的可能性，希望求他对失败也要有心理准备。最后，我鼓励他把更多的精力投入到现实生活中，学会缓解竞选的压力，要有“即使竞选不上，那又怎么样呢？”的心态。和家人多联系，明白自己为人子的责任。和同学、朋友融在一起，多参加集体活动。

    从那以后，他没有再来。

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    咨询员：霍俊丽

    咨询时间：2007年3月12日

    求询者基本人口学资料：男，19岁，汉族，学生，未婚，大学本科